Slimības

Kaulu smadzeņu iekaisums (osteomielīts) - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kaulu smadzeņu iekaisums (osteomielīts) - simptomi, cēloņi un ārstēšana


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Osteomielīts - kaulu smadzeņu iekaisums

Osteomielīts ir akūta vai hroniska kaulu smadzeņu infekcija, kas parasti izraisa arī kaulu iekaisumu (osteītu). Sakarā ar dažādiem iespējamiem cēloņiem ir daudz dažādu šīs slimības formu, kas bērniem un pieaugušajiem var izraisīt kaulu sāpes un citus simptomus. Biežs iemesls ir baktēriju infekcija ar stafilokokiem. Parastās terapeitiskās metodes ietver ārstēšanu ar antibiotikām un nopietnākos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās.

Īss pārskats

Šis kopsavilkums sniedz ātru osteomielīta pārskatu. Nākamajā rakstā ir arī detalizēta informācija par šo muskuļu un skeleta sistēmas slimību.

  • definīcija: Termins osteomielīts (kaulu smadzeņu iekaisums) arvien vairāk tiek pielīdzināts terminam osteīts (kaula iekaisums), jo kaulu parasti ietekmē arī tad, ja kaulu smadzenes ir inficētas. Atkarībā no cēloņa tiek nošķirti dažādi akūti, subakūti un hroniski iekaisuma procesi, kas ietver arī īpašas formas (piemēram, spondillodiscītu).
  • Simptomi: Bieži rodas lokālas kaulu sāpes, un skartajās ķermeņa daļās var būt apsārtums un pietūkums. Ja ir izteikti vispārēji simptomi, piemēram, drudzis, drebuļi, nogurums un vājums, ir acīmredzama akūta infekcija. Var rasties arī abscesa un fistulas veidošanās ar strutas.
  • cēloņi: Triggeri ir patogēni, kas izplatās caur asinsriti, nonāk kaulos operācijas vai atklātu lūzumu laikā vai arī tos pārnēsā apkārtējo struktūru infekcijas. Vairumā gadījumu tā ir bakteriāla infekcija ar Staphylococcus aureus.
  • diagnoze: Relatīvi nespecifisku simptomu gadījumā ticamai diagnozei tiek izmantoti noteikti asins analīzes, kas parāda iekaisumu, apvienojumā ar attēlveidošanas metodēm, kas padara skarto kaulu un mīksto audu zonas atpazīstamas.
  • ārstēšana: Ārstēšana galvenokārt balstās uz antibiotiku terapiju. Sarežģītākos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Alternatīvas naturopātiskās ārstēšanas metodes palīdz stiprināt imūnsistēmu un dziedēt infekcijas.

Definīcija

Termins osteomielīts (daudzskaitlī: osteomielīts) ir cēlies no grieķu valodas un ir medicīnisks termins kaulu smadzeņu infekcijai. Tā vietā arvien biežāk tiek lietots termins osteīts (kaulu iekaisums), jo papildus kaulu smadzenēm kaulus ietekmē arī daļēji.

Infekciju var izraisīt dažādi patogēni, pēc tam izraisot akūtas, subakūtas vai hroniskas slimības gaitu. Akūtā formā slimība izpaužas divu nedēļu laikā pēc inficēšanās. Subakūtā un hroniskā variantā tas notiek tikai pēc viena vai vairākiem mēnešiem un var parādīt ilgstošu un atkārtotu gaitu. Turklāt tiek nošķirti dažādi slimības veidi, jo īpaši ņemot vērā cēloni.

Endogēnā baktēriju infekcija, kas, piemēram, caur iepriekšējo vispārējo infekciju asinsritē (hematogēnā veidā) nonāk kaulu smadzenēs, galvenokārt skar bērnus un pusaudžus. Daudzi slimības gadījumi tika reģistrēti astotajā dzīves gadā. No otras puses, pieaugušajiem ir daudz biežāk sastopamas eksogēnas infekcijas, kurās patogēni caur kauliem un dažreiz kaulu smadzenēm nonāk caur atvērtiem lūzumiem vai operācijām. Statistika liecina, ka vairāk zēnu un vīriešu attīstās osteomielīts nekā meitenēm un sievietēm.

Atšķirība no osteomielīta ir SAPHO sindroms, kas tiek piešķirts reimatiskām slimībām. Tas ietver arī hroniski atkārtotu nezināma cēloņa multifokālu osteomielītu (CRMO), kas parasti rodas tikai bērniem.

Simptomi

Simptomi dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgi, ieskaitot patogēna veidu un slimības gaitu. Visizplatītākā ir bakteriāla infekcija, kas galvenokārt nosaka simptomus, kas rodas.

Akūta osteomielīta gadījumā bieži ir roku un kāju iekaisums, kas izraisa lokālas kaulu sāpes, īpaši zem spiediena un kustības laikā. Skartās ķermeņa vietas var būt arī sarkanas, siltas un pietūkušas. Parasti ir izteikti vispārēji simptomi, piemēram, (augsts) drudzis, drebuļi, nogurums un vājums. Arī audos var veidoties abscesi. Ar endogēnām infekcijām bērnībā un pusaudža gados īpaši bieži tiek ietekmēti apakšstilbi vai augšstilbi.

Ja (neārstēta) infekcija izplatās, var tikt skartas locītavas (septisks artrīts) vai pat notikt bīstama asiņu saindēšanās (sepse).

Hronisks osteomielīts ilgstoši var būt bez simptomiem. Vispārējas sūdzības ir mazāk izplatītas nekā akūtā variantā. Simptomi, visticamāk, atkārtojas, blāvas sāpes. To izraisa liesmojošs iekaisums, kas var iet arī roku rokā ar fistulām no kaula uz ādu un strutas sekrēcijām. Var rasties arī kaulu bojājumi (deformācija vai sabiezēšana). Citas iespējamās komplikācijas ir lūzumi, kurus ir grūti dziedēt, un pseidoartrozes.

Īpaša forma ir tā sauktais Brodie abscess bērnībā. To parāda norobežots, sāpīgs pietūkums slimības zonā, kas lielākoties atrodas garo garo kaulu augšanas zonā (īpaši uz apakšstilba) un ir hroniska rakstura.

Pieaugušā vecumā papildus sūdzībām par garajiem kauliem ir arī daļējs mugurkaula bojājums. Var runāt par īpaša veida formu - mugurkaulāja osteomielītu vai spondilodiscītu. Tas parasti izraisa pastāvīgas muguras sāpes, kas pasliktinās ar kustībām un neizzūd, kad atrodas miera stāvoklī vai izmantojot kopīgas metodes (karstumu, sāpju mazinātājus). Kopumā skriemeļu osteomielīts ir reti sastopams, taču tas ir viens no biežākajiem veidiem vecākā vecumā (virs 50 gadiem).

Cēloņi

Principā kaulus un kaulu smadzenes var inficēt ar patogēniem tikai tad, ja tie izplatās caur asinsriti, tieši nonāk kaulos operācijas vai atklātu lūzumu un ievainojumu laikā vai tiek pārnesti caur apkārtējo struktūru - piemēram, mīksto audu vai (mākslīgo) locītavu - infekcijām.

Izplatās pa asinīm

Ja patogēns izplatās asinsritē, to sauc par hematogēnu (endogēnu) osteomielītu. Līdz 80 procentiem gadījumu infekciju izraisa baktērija Staphylococcus aureus iedarbināta. Infekcijas ar citām baktērijām, piemēram, tuberkulozes baktērijām (īpaši ar spondilodiscītu), vai vīrusiem notiek daudz retāk. Sēnīšu infekcijas ir biežāk sastopamas noteiktos reģionos, taču kopumā tās ir arī reti un lielākoties skar cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, tos, kas inficēti ar HIV vai vēzi.

Iekaisums visbiežāk ir roku un kāju kaulos bērniem vai pieaugušo skriemeļu kaulos (skriemeļu osteomielīts). Mugurkaula slimības riska grupas jo īpaši ir vecāki un novājināti cilvēki, sirpjveida šūnu anēmijas slimnieki, cilvēki ar dialīzes ārstēšanu un narkomāni (nesterilās adatas).

Tieša invāzija

Atklāta lūzuma gadījumā vai kaula operācijas laikā dīgļi var iekļūt kaulā un izraisīt tā dēvēto posttraumatisko vai pēcoperācijas osteomielītu. Dažiem kaulu bojājumiem nepieciešama operācija un svešķermeņu (naglas, skrūves, plāksnes) ievadīšana ķermenī. Saskares vietās ar svešu materiālu ķermeņa imūnsistēma nespēj cīnīties ar patogēniem, kas palielina infekcijas risku.

Pat ievietojot mākslīgās locītavas un endoprotezes, patogēni var nokļūt kaulu zonās ap implantu. Infekcija var notikt tūlīt vai vēlāk. Ja kauls aizdegas tieši uz protezēšanas locītavas, to sauc arī par infekciozo artrītu (mākslīgu locītavu).

Žokļa osteomielīts no citiem osteomielītiem atšķiras mutes dobuma mikrobioloģisko un imunoloģisko apstākļu īpatnību, asinsvadu piegādes un kaulaino zobu nodalījumu iesaistīšanas dēļ.

Apkārtējo konstrukciju izplatība

Kauli un kaulu smadzenes var kļūt iekaisuši arī no apkārtējo mīksto audu infekcijas, kas notiek īpaši paaugstinātā vecumā. Ja audi ir ievainoti vai bojāti kādā citā veidā (piemēram, vēzis, ķirurģija, radiācija), var rasties infekcija. Ādas čūla var izraisīt arī osteomielītu, bieži ar papildu asinsrites traucējumiem vai ar cukura diabētu (diabētisko pēdu). Galvas zonas iekaisuma kaites (piemēram, deguna blakusdobumos) var izplatīties uz galvaskausa kauliem. Ja sākotnējā infekcija rodas no zobiem vai smaganām, to sauc arī par odontogēnu osteomielītu.

Liels skaits noteiktu slimību un riska faktoru palielina osteomielīta attīstības risku. Tie ietver šādus apstākļus:

  • Sistēmiskas slimības, piemēram, cukura diabēts vai arterioskleroze,
  • Imūndeficīts (HIV, imūnsupresīvā terapija),
  • Asinsrites traucējumi,
  • Orgānu disfunkcija (nieres, aknas, plaušas),
  • Atkarība no vielām (nikotīns, alkohols, narkotikas),
  • Nepietiekams uzturs,
  • vecums,
  • izraisot patogēnu ar augstu virulenci.

Diagnoze

Skartās personas medicīniskās izmeklēšanas laikā bieži ziņo par tādām sūdzībām kā sāpes kaulos, hronisks nogurums un, iespējams, drudzis. Ja pēc rūpīgas slimības vēstures un fiziskās pārbaudes rodas aizdomas par osteomielītu, diagnozes apstiprināšanai tiek veiktas papildu pārbaudes. Tas galvenokārt ietver asins analīzes un attēlveidošanas procedūras.

Laboratorijas testi

Parasti izmeklēšana koncentrējas uz dažādu iekaisuma parametru noteikšanu ņemtajos asins paraugos. Tas ietver asins šūnu pazemināšanās ātruma (BSG) mērīšanu un C-reaktīvā proteīna (CRP), kas ir imūnsistēmas sastāvdaļa, koncentrācijas noteikšanu. Abu parametru paaugstinātas vērtības norāda uz iekaisumu, bet par cēloņiem nevar izteikt vairāk.

Ar nelielu asins skaitu nosaka arī balto asins šūnu (leikocītu) proporciju. Leikocīti ir svarīgi imūnsistēmas aizsardzībai un cīņai ar patogēniem. Tāpēc daudzas balto asins šūnas norāda uz infekciju vai iekaisumu organismā.

Ja šīs vērtības ir normas robežās, osteomielīts ir ļoti maz ticams. Ja vērtības norāda uz iekaisumu, jāveic papildu izmeklējumi - īpaši kauliem.

Attēlveidošanas diagnostika

Pirmkārt, vienmēr ir rentgena attēls, kas osteomielīta dēļ var padarīt tipiskas izmaiņas kaulā. Tomēr radioloģiskais izskats akūtā formā ir ļoti atšķirīgs, un to ne vienmēr var skaidri noteikt. Hroniska osteomielīta gadījumā bieži tiek novērota skleroterapija (kaulu sabiezēšana), kas veidojas ķermeņa aizsardzības reakcijas dēļ. Slimības agrīnā stadijā rentgena starojums var būt normāls. Ja tas tā ir vai ja rentgena izmeklēšanas rezultāti neļauj skaidri noteikt diagnozi, tad turpmākajiem izmeklējumiem parasti izmanto datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (ar kontrastvielu). Izmantojot šīs procedūras, inficētās vietas un iespējamos abscesus (mīksto audu atradnes) parasti var labi kartēt.

Alternatīvi, kodolmedicīnas izmeklējumi var padarīt infekcijas pamanāmu, piemēram, veicot kaulu scintigrammu. Atšķirot infekcijas un citas kaulu slimības, īpaši noderīga var būt scintigrāfija ar radioaktīvi marķētiem leikocītiem. Jānošķir slimības ar līdzīgām sūdzībām un atklājumiem, piemēram, diabētiskā neiropātiskā osteoartropātija (Charcot pēda kā īpaša diabētiskās pēdas forma) vai Ewinga sarkoma.

Turpmākai kaulu smadzeņu iekaisuma diagnostikai un patogēna noteikšanai var ņemt arī strutas, sinoviālā šķidruma vai kaulu audu (kaulu biopsijas) paraugus.

Ārstēšana

Ja akūts osteomielīts tiek savlaicīgi atzīts un attiecīgi ārstēts, atveseļošanās iespējas ir ļoti labas. Hroniskas formas ir grūtāk ārstēt, kurās slimība var atkal uzliesmot (pat pēc ilga laika). Osteomielīta terapija var būt ilgstoša. Ārstēšanas mērķis ir pilnībā dziedēt kaulu bojājumus un iespējamās brūces.

Osteomielīta ārstēšanai visbiežāk izmanto antibiotikas (baktēriju infekcijas) vai pretsēnīšu līdzekļus (sēnīšu infekcijas). Tomēr var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās un šķidruma uzkrāšanās (kanalizācijas) novadīšana. Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, bieži var izvairīties no operācijas.

Antibiotiku terapija

Antibiotikas ir visefektīvākā terapijas forma, īpaši agrīnā stadijā un hematogēna osteomielīta gadījumā. Ja patogēnu var precīzi noteikt, tiek izmantots īpašs medikaments. Visos citos gadījumos tiek izrakstīta plaša spektra antibiotika, kas ir baktērija Staphylococcus aureus un cīnīties ar pēc iespējas vairāk citām baktērijām. Papildus iekšķīgai lietošanai smagu formu gadījumā antibiotiku var ievadīt arī intravenozi ilgā laika posmā. Ar hronisku osteomielītu ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus.

Dažos gadījumos mugurkaulāja osteomielīts prasa papildu gultas režīmu un mugurkaula imobilizāciju. Var būt arī operācija.

Operācija

Smagos kursos un sarežģītās slimībās var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu strutas no abscesiem, noņemtu fistulas vai notīrītu un vēlāk stabilizētu skartās kaulu zonas. Iekaisuma ārstēšana, kad tā sākas no apkārtējiem mīkstajiem audiem, bieži izrādās sarežģīta. Pēc tam mirušie audi un slimās kaulu vietas ķirurģiski jānoņem.

Ķirurģiskajai iejaukšanās parasti seko ārstēšana ar antibiotikām, tiek izmantoti arī vietēji ieviesti antibiotiku nesēji. Turpmākā aprūpē dažreiz ir jāpapildina kaulu defekti vai pat jāveic kaulu pārstādīšana. Jaunākās metodēs izmanto arī ar antibiotikām piesūcinātus kaulu potzarus.

Naturopātiskā ārstēšana

Lai apkarotu iekaisumu un baktēriju infekcijas (vai to simptomus), pastāv dažādas naturopātiskas procedūras un dabiski līdzekļi. Parasti ir zināmi dažādi ārstniecības augu vai ārstniecības augu izmantošanas veidi ar pretiekaisuma un antibakteriālu iedarbību (piemēram, angelika, arnika, velna spīle vai alvas augs). Šajā sakarā āmuļu terapija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, lai uzlabotu imūnsistēmas spēju atjaunoties pēc operācijas.

Papildus tradicionālajām ārstēšanas metodēm hiperbariskā skābekļa terapija (HBO terapija) var palīdzēt novērst infekciju izplatīšanos. Medicīniski tīrs skābeklis tiek ieelpots speciālā spiediena kamerā, lai, cita starpā, uzlabotu audu skābekļa uzlabošanos, imūno aizsardzību un kaulu dziedināšanu.

Lai aktivizētu organisma aizsargspējas, tiek izmantota arī autologa asins un urīna terapija, kā arī aizkrūts dziedzera terapija. Ir zināmi arī daudzi mājas aizsardzības līdzekļi, kas stiprina imūnsistēmu, un homeopātija un Šūsera sāļi piedāvā arī alternatīvas kaulu slimību ārstēšanas iespējas. Kopumā sabalansēts vitamīnu un minerālu līdzsvars un veselīgs uzturs veicina dziedināšanu.

Pašreizējais pētījumu stāvoklis

Infekcijas, ko izraisa implantāta ķirurģiska ievietošana, un īpaši atklātu (jau piesārņotu) lūzumu gadījumā nav nekas neparasts. Lai neitralizētu šo risku, implantāti, kas pārklāti ar antibiotikām, ilgu laiku tiek pārbaudīti, teikts OP žurnāla rakstā. Pēdējos gados pirmie panākumi jau ir pierādīti, izmantojot implantus ar poli-D, L-laktidu un gentamicīna pārklājumu, īpaši paaugstināta riska pacientiem. (tf, cs; atjaunināta 2019. gada 16. janvārī)

Informācija par autoru un avotu

Šis teksts atbilst medicīniskās literatūras specifikācijām, medicīniskajām vadlīnijām un pašreizējiem pētījumiem, un to ir pārbaudījuši ārsti.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Uzbriest:

  • Merck and Co., Inc .: Osteomielīts (pieejams: 2019. gada 26. jūnijā), msdmanuals.com
  • Amboss GmbH: Osteomielīts un osteīts (kaulu smadzeņu iekaisums), (pieeja: 2019. gada 26. jūnijā), amboss.com
  • Vācijas Traumu ķirurģijas biedrība (DGU); S2K vadlīnija Pieaugušo akūts un hronisks eksogēns osteomielīts no garo garo kaulu, sākot ar 2017. gada decembri, detalizēts vadlīniju skats
  • Walter de Gruyter GmbH: Osteomielīts (pieejams: 2019. gada 26. jūnijā), pschyrembel.de
  • Pommer, Axel: ķirurģijas klīnika, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 6. izdevums, 2015
  • Mayo klīnika: Osteomielīts (pieejams: 2019. gada 26. jūnijā), mayoclinic.org
  • UpToDate, Inc .: Osteomielīts pieaugušajiem: klīniskās izpausmes un diagnoze (pieejama: 2019. gada 26. jūnijā), uptodate.com
  • Nacionālais veselības dienests Lielbritānijā: Osteomielīts (pieejams: 2019. gada 26. jūnijā), nhs.uk

Šīs slimības ICD kodi: M86, M90ICD kodi ir starptautiski derīgi medicīnisko diagnožu kodējumi. Jūs varat atrast, piem. ārsta vēstulēs vai invaliditātes apliecībās.


Video: Karpālā kanāla sindroms vai kāpēc tirpst pirksti? (Jūnijs 2022).


Komentāri:

  1. Adalwin

    Kada pusi dzīvības uz šādu sotrišu reālajā dzīvē .......

  2. Jerric

    Paldies par palīdzību šajā jautājumā, tagad es zinu.



Uzrakstiet ziņojumu